変更契約書書式例
○○○○変更契約書
○○○○様 以 利用者 いう ○○○○○ 以 事業者 いう 成○○ ○ ○日付 締結した○○○○契約 以 原契約 いう つい 次 お 変更す 契約を締結す
下記、例 ～ のうち、該当する条文を挿入する
こ 契約 締結を証す た 本書 通を作成し 双方記名押印 各自 通を保 す
成28 ○ ○日
利用者 [住所]
[氏名] 印 代理人等
事業所名 印
例 介護予防訪問介護⇒総合事業における介護予防訪問介護相当サービ に変更 介護予防 日常生活総合事業実施 際 み替え
第 条 利用者 保険者 あ いわ 市 介護保険法 成９ 法律第123号 以 法 いう 第115条 45第 項 規定す 介護予防 日常生活支援総合事業 以 総 合事業 いう を実施す 場合 おい 原契約 介護予防訪問介護 あ
地域 おけ 医療及び介護 総合的 確保を推進す た 関係法律 整備 関す 法律 成26 法律第83号 第５条 よ 改正前 法 おけ 介護予防訪問介 護 相当す サ ビ し 総合事業 おい 実施さ 訪問型サ ビ み替
え す
事業所 明会資料 －⑵
例 介護予防通所介護⇒総合事業における介護予防通所介護相当サービ に変更 介護予防 日常生活総合事業実施 際 み替え
第 条 利用者 保険者 あ いわ 市 介護保険法 成９ 法律第123号 以 法 いう 第115条 45第 項 規定す 介護予防 日常生活総合事業 以 総合事 業 いう を実施す 場合 おい 原契約 介護予防通所介護 あ
地域 おけ 医療及び介護 総合的 確保を推進す た 関係法律 整備 関す 法律 成26 法律第83号 第５条 よ 改正前 法 おけ 介護予防通所介護 相当す サ ビ し 総合事業 おい 実施さ 通所型サ ビ み替え
す
例 介護予防ケアマネ メント 第１号介護予防支援事業 を新たに追加 介護予防 日常生活支援総合事業実施 際 み替え
第 条 利用者 保険者 あ いわ 市 介護保険法 成９ 法律第123号 以 法 いう 第115条 45第 項 規定す 介護予防 日常生活支援総合事業 以 総 合事業 いう を実施す 場合 おい 原契約 介護予防サ ビ 計画 若 しく 介護予防支援 あ 介護予防サ ビ 計画又 介護予防ケアマネ メ
ント み替え す
